Betaalgenoot | ROC Midden Nederland

Beste student van het ROC Midden Nederland,

Door middel van dit formulier kun jij een betalingsregeling treffen om jouw factuur in termijnen te betalen. Vul het formulier volledig in en geef aan in hoeveel termijnen jij de factuur wenst te betalen. Wij verwerken jouw gegevens en je ontvangt binnen twee werkdagen een bevestiging. Na ontvangst van deze bevestiging kun jij online via iDeal, per termijn, het geldbedrag overmaken.

Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.

Datum

Factuurnummer

Debiteurennummer

Factuurbedrag

Factuurdatum

In hoeveel termijnen wil je betalen?*

*Per termijn wordt een bedrag van €3,- in rekening gebracht.

Voorletters

Zonder spaties of punten (bijvoorbeeld EAK)

Voornaam

Tussenvoegel(s)

Achternaam

Straat

Huisnummer

Huisnummer toevoeging

Postcode

Woonplaats

E-mail

Telefoonnummer

Geboortedatum

IBAN-nummer

Aanvullende opmerkingen

De betalingsregeling start vanaf het moment dat het formulier is verstuurd en door Betaalgenoot is ontvangen. De eerste termijn dient binnen dertig dagen na het invullen van het digitale formulier betaald te worden. In de bevestigingsmail die jij ontvangt hierover meer informatie.

Door dit vakje aan te kruisen, stem je in met de afgesproken kosten voor de betalingsregeling. Deze bedragen € 3,00 per termijn, met een maximum van € 18,00 voor 6 termijnen.

Weet je zeker dat je een betalingsregeling wil treffen inclusief regelingskosten? Vink dan dit vakje aan.